在我國(guó)醫(yī)療保障體系中,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保并行發(fā)展,兩種保險(xiǎn)制度并存已有多年。近日,國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》提出,城鎮(zhèn)居民參保人員可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這意味著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的界限正在逐步模糊,兩者的融合正在加速。

這一政策變革背后蘊(yùn)含著哪些深層次的考量?對(duì)于城鎮(zhèn)居民來說,轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保意味著什么?其權(quán)利保障又會(huì)有哪些新的變化?

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的融合之路

長(zhǎng)期以來,我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩大支柱構(gòu)成。前者主要覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)職工及其家屬,后者則主要服務(wù)于農(nóng)村居民。

2007年,我國(guó)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,這標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系進(jìn)入了雙軌并行的新階段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在保障范圍、籌資機(jī)制、報(bào)銷政策等方面存在一定差異,但兩者都旨在為參保人員提供基本醫(yī)療保障。

近年來,隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的不斷推進(jìn),城鄉(xiāng)居民流動(dòng)加劇,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的界限也日趨模糊。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革,國(guó)務(wù)院相關(guān)部門先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施,鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民自愿參加職工醫(yī)保。

2018年,國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確提出,城鎮(zhèn)居民可以自愿參加職工醫(yī)保。2021年,國(guó)務(wù)院辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》,進(jìn)一步推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的融合。

這意味著,未來城鎮(zhèn)居民可以自主選擇參加哪種醫(yī)保,兩種保險(xiǎn)制度的界限將更加模糊。這不僅有利于提高參保人員的獲得感和滿意度,也有助于推動(dòng)醫(yī)療保障制度的整體優(yōu)化。

權(quán)利保障有哪些新變化?

對(duì)于城鎮(zhèn)居民來說,選擇參加職工醫(yī)保意味著什么?其權(quán)利保障又會(huì)有哪些新的變化?

首先,參加職工醫(yī)保后,城鎮(zhèn)居民的籌資機(jī)制將發(fā)生變化。目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資主要由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成,而職工醫(yī)保則由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保后,參保人員需要按照職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi),單位也將承擔(dān)一定的繳費(fèi)責(zé)任。

其次,參保人員的報(bào)銷政策也將發(fā)生變化。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例通常高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,且報(bào)銷范圍也更廣。轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保后,參保人員可以享受更優(yōu)厚的醫(yī)療保障待遇,減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

再次,參保人員的就醫(yī)流程也將有所不同。職工醫(yī)保通常要求參保人員先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,然后再根據(jù)就診情況進(jìn)行報(bào)銷。這一就醫(yī)流程可能會(huì)給部分參保人員帶來一定的不便,但也有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)。

最后,參保人員的轉(zhuǎn)移接續(xù)也將更加便利。職工醫(yī)保實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌,參保人員可以在全國(guó)范圍內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷,無需辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則通常實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌,參保人員異地就醫(yī)時(shí)需要辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),報(bào)銷比例也可能有所下降。

總的來說,城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保后,其權(quán)利保障將得到進(jìn)一步提升。但同時(shí)也需要承擔(dān)一定的繳費(fèi)責(zé)任,且就醫(yī)流程可能會(huì)有所變化。這需要參保人員充分權(quán)衡利弊,做出合理選擇。

醫(yī)保制度改革的深層考量

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的融合,背后折射出了我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的深層考量。

首先,這一改革有利于推動(dòng)醫(yī)療保障資源的合理配置。目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在保障范圍、籌資機(jī)制、報(bào)銷政策等方面存在一定差異,導(dǎo)致醫(yī)療保障資源配置不夠合理。通過鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民參加職工醫(yī)保,可以進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障資源的配置,提高整體效率。

其次,這一改革有利于增強(qiáng)參保人員的獲得感和滿意度。不同的醫(yī)保制度所提供的保障水平存在差異,這可能會(huì)引發(fā)參保人員的不滿情緒。通過拓寬參保選擇,讓參保人員能夠根據(jù)自身需求選擇合適的醫(yī)保方案,有助于提高他們的獲得感和滿意度。

再次,這一改革有利于推動(dòng)醫(yī)療保障制度的整體優(yōu)化。醫(yī)療保障制度的改革不能局限于單一制度的優(yōu)化,而需要從整體上進(jìn)行系統(tǒng)性的優(yōu)化。通過鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民參加職工醫(yī)保,有助于推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的深度融合,進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)療保障制度的整體優(yōu)化。

總之,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的融合,既是醫(yī)療保障體系改革的必然要求,也是提升參保人員獲得感的重要舉措。未來,我國(guó)醫(yī)療保障制度改革還需進(jìn)一步深化,不斷優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置,增強(qiáng)參保人員的獲得感和滿意度,推動(dòng)醫(yī)療保障制度的整體升級(jí)。