跨區(qū)域醫(yī)保制度引關(guān)注 異地就醫(yī)保障待提升

醫(yī)保制度改革一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。近年來(lái),隨著人們流動(dòng)性的不斷增加,異地就醫(yī)保障問(wèn)題日益凸顯?？鐓^(qū)域醫(yī)保制度的建立,成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

醫(yī)療保障制度的區(qū)域性特點(diǎn),一直是制約其發(fā)展的重要因素。在我國(guó),醫(yī)療保障制度實(shí)行的是分級(jí)管理、分區(qū)運(yùn)行的體制。各地醫(yī)保政策存在差異,異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難、費(fèi)用高等問(wèn)題一直困擾著廣大參保人員。這不僅影響了人們的就醫(yī)權(quán)益,也阻礙了區(qū)域間醫(yī)療資源的合理流動(dòng)。

為此,國(guó)務(wù)院辦公廳在2016年出臺(tái)了《關(guān)于建立全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求建立全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算制度,逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。此后,各地紛紛出臺(tái)相關(guān)政策,推動(dòng)跨區(qū)域醫(yī)保制度的建設(shè)。

在這一背景下,跨區(qū)域醫(yī)保制度的建立引發(fā)了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。它不僅關(guān)乎著人們的切身利益,也涉及到醫(yī)療資源配置、醫(yī)?；鸸芾淼戎T多層面。究竟跨區(qū)域醫(yī)保制度建設(shè)進(jìn)展如何?其中存在哪些問(wèn)題和挑戰(zhàn)?如何進(jìn)一步完善和優(yōu)化這一制度?這些都成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、跨區(qū)域醫(yī)保制度建設(shè)的現(xiàn)狀

近年來(lái),隨著國(guó)家政策的推動(dòng),各地醫(yī)保部門(mén)紛紛采取措施,積極推進(jìn)跨區(qū)域醫(yī)保制度的建設(shè)。

首先,在制度建設(shè)方面,多地出臺(tái)了相關(guān)政策文件。例如,2018年,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)和跨省直接結(jié)算的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求各地加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。此后,北京、上海、廣東等多個(gè)省市也相繼出臺(tái)了本地的跨省就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施方案。

其次,在技術(shù)支撐方面,各地不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng),提升信息化水平。醫(yī)保部門(mén)積極推動(dòng)醫(yī)保信息共享平臺(tái)的建設(shè),構(gòu)建起覆蓋全國(guó)的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),也不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,提高結(jié)算效率。

再次,在政策配套方面,各地出臺(tái)了一系列配套措施。比如,明確跨省就醫(yī)的結(jié)算范圍和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范費(fèi)用分擔(dān)比例,簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)等,為跨區(qū)域就醫(yī)提供有力保障。

總的來(lái)說(shuō),在國(guó)家政策的引導(dǎo)下,各地醫(yī)保部門(mén)正在積極推進(jìn)跨區(qū)域醫(yī)保制度的建設(shè),取得了一定進(jìn)展。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

二、跨區(qū)域醫(yī)保制度建設(shè)中的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

1. 制度標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,跨省直接結(jié)算難以推廣

盡管各地都在積極推進(jìn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算,但由于醫(yī)保政策、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等存在差異,跨省直接結(jié)算的推廣仍面臨不少障礙。

一方面,各地醫(yī)保政策存在差異。有的地區(qū)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,有的實(shí)行分類(lèi)管理;有的地區(qū)實(shí)行統(tǒng)一基金,有的地區(qū)實(shí)行多元籌資;有的地區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例較高,有的地區(qū)則較低。這些差異使得跨省就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,給直接結(jié)算帶來(lái)了困難。

另一方面,醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善。雖然各地都在加快醫(yī)保信息化建設(shè),但由于歷史原因和地區(qū)差異,系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)格式等并不統(tǒng)一,導(dǎo)致信息共享和數(shù)據(jù)對(duì)接存在障礙,影響了直接結(jié)算的推進(jìn)。

2. 異地就醫(yī)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制不健全

目前,異地就醫(yī)費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制還不夠健全。一些地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例較低,參保人員異地就醫(yī)后,自付部分較高,給他們帶來(lái)了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí),各地醫(yī)保基金的籌資水平和運(yùn)行機(jī)制也存在差異。有的地區(qū)基金充足,有的地區(qū)則相對(duì)緊張。這使得異地就醫(yī)費(fèi)用分擔(dān)存在不平衡問(wèn)題,也給直接結(jié)算帶來(lái)了一定困難。

3. 醫(yī)保基金監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制有待健全

隨著跨區(qū)域醫(yī)保制度的推進(jìn),醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控也面臨新的挑戰(zhàn)。

一方面,醫(yī)?；鸬目鐓^(qū)域流動(dòng)加劇了監(jiān)管難度。各地醫(yī)保基金的籌資水平、支付標(biāo)準(zhǔn)等存在差異,如何合理調(diào)配和監(jiān)管,成為一大難題。

另一方面,異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算涉及多方利益相關(guān)方,容易引發(fā)矛盾和糾紛。如何建立健全的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制,維護(hù)各方權(quán)益,也是需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

4. 參保人員權(quán)益保障亟待加強(qiáng)

當(dāng)前,不少參保人員對(duì)跨區(qū)域醫(yī)保制度還存在一些疑慮和擔(dān)憂(yōu)。有的人擔(dān)心異地就醫(yī)后,報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)降低;有的人擔(dān)心結(jié)算手續(xù)繁瑣,影響就醫(yī)體驗(yàn)。

這些問(wèn)題都直接關(guān)系到參保人員的切身利益。如何進(jìn)一步完善相關(guān)政策,加強(qiáng)對(duì)參保人員權(quán)益的保障,也是跨區(qū)域醫(yī)保制度建設(shè)需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

三、進(jìn)一步完善跨區(qū)域醫(yī)保制度的對(duì)策建議

針對(duì)上述問(wèn)題,我們認(rèn)為,應(yīng)采取以下措施,進(jìn)一步完善跨區(qū)域醫(yī)保制度:

1. 加快統(tǒng)一醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)跨省直接結(jié)算

一是進(jìn)一步完善相關(guān)法規(guī)政策,建立健全跨區(qū)域醫(yī)保制度的法律法規(guī)體系,為制度建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的法治保障。

二是推動(dòng)各地醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,包括報(bào)銷(xiāo)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算流程等,為跨省直接結(jié)算創(chuàng)造有利條件。

三是加快醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè),推動(dòng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)共享,提高跨省直接結(jié)算的效率和便捷性。

2. 健全異地就醫(yī)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制

一是建立健全跨省醫(yī)保基金的調(diào)劑機(jī)制,合理分擔(dān)異地就醫(yī)費(fèi)用,確保各地參保人員權(quán)益得到公平保障。

二是完善異地就醫(yī)費(fèi)用分擔(dān)的政策措施,提高異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例,減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三是加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管,確保資金安全運(yùn)行,為異地就醫(yī)費(fèi)用分擔(dān)提供有力保障。

3. 構(gòu)建醫(yī)?；鹂鐓^(qū)域監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

一是建立健全醫(yī)?；鹂鐓^(qū)域監(jiān)管體系,加強(qiáng)基金收支、結(jié)算等各環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,防范資金風(fēng)險(xiǎn)。

二是完善醫(yī)?；鹂鐓^(qū)域調(diào)劑機(jī)制,合理調(diào)配資金,確保各地參保人員權(quán)益得到公平保障。

三是建立健全醫(yī)保糾紛處理機(jī)制,妥善化解異地就醫(yī)過(guò)程中可能產(chǎn)生的各類(lèi)矛盾和糾紛。

4. 切實(shí)保障參保人員的權(quán)益

一是進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)結(jié)算流程,提高參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。

二是加強(qiáng)政策宣傳,增強(qiáng)參保人員對(duì)跨區(qū)域醫(yī)保制度的認(rèn)知和信任。

三是建立健全參保人員權(quán)益保障機(jī)制,確保他們的合法權(quán)益得到有效維護(hù)。

總之,跨區(qū)域醫(yī)保制度的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要各方通力合作,不斷完善相關(guān)政策和機(jī)制,切實(shí)維護(hù)好參保人員的切身利益。只有這樣,才能推動(dòng)這一制度不斷健康發(fā)展,為人們提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。