2023-06-08 17:58活躍答主

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醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文我問(wèn)你介紹關(guān)于青島醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括青島醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、青島醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、青島醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。
一、青島醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料報(bào)銷范圍居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍: 1.大病住院及大病門診醫(yī)療費(fèi)用; 2.老年人普通門診醫(yī)療費(fèi)用; 3.少年兒童和大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi); 4.符合規(guī)定的購(gòu)藥費(fèi)用; 5.符合規(guī)定的住院費(fèi)用。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍: 1.參保人患病所發(fā)生的住院治療費(fèi)用; 2.參保人患特殊疾病門診治療的治療費(fèi); 3.使用“三個(gè)目錄”內(nèi)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和設(shè)施且符合限定支付范圍規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用。 城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶報(bào)銷范圍: 1.定點(diǎn)藥店購(gòu)買零售藥品; 2.一般門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)部分。報(bào)消條件1.在我市連續(xù)參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，在連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇和原居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; 2.連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。報(bào)銷材料1、身份證或社會(huì)保障卡的原件; 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件; 4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件; 5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件; 6、定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件; 7、如代辦則提供代辦人身份證原件。二、青島醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策報(bào)銷比例城鎮(zhèn)居民 起付標(biāo)準(zhǔn) 1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。 2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān) 3.參保人門診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例: 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用， 一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%; 二檔繳費(fèi)的成年居民分別為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院55% 學(xué)生兒童分別為一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%。 注:成年居民在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 普通門診 比例:居民一檔報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%，年最高報(bào)銷300元;大學(xué)生報(bào)銷70% 城鎮(zhèn)居民大病費(fèi)用報(bào)銷 城鎮(zhèn)職工 起付標(biāo)準(zhǔn) 1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。 2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān) 3.參保人門診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例: 4萬(wàn)元以下的部分， 退休(職)前支付比例分別為級(jí)一醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院88%、三級(jí)醫(yī)院86%， 退休(職)后分別為一級(jí)醫(yī)院95%、二級(jí)醫(yī)院94%、三級(jí)醫(yī)院93%; 年度累計(jì)4萬(wàn)元以上的部分， 退休(職)前統(tǒng)一支付比例為95%， 退休(職)后為97%。 普通門診 比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%，年最高報(bào)銷1120元 城鎮(zhèn)職工大病費(fèi)用報(bào)銷